Что изучает психиатрия. Перевод с английского дополненный
Психиатрия - это отрасль медицины, которая занимается диагностикой, терапией и профилактикой психических заболеваний человека. Поскольку психические заболевания вызывают также соматические расстройства, а еще более потому, что психические, социальные и соматические факторы совместно способствуют их возникновению, психиатрия (и клиническая, и научная) должна опираться и на психологические, и на биологические категории.
Психиатрия для большинства людей представляется непонятной и таинственной областью знаний. Диагноз психического заболевания на многих людей производит очень тяжелое впечатление. Если вспомнить, как часто в медицине встречаются необоснованные сенсационные сообщения, то неудивительно, что психиатрия легко вызывает страх, а предположения о психическом заболевании нередко вытесняются как неприемлемые. С другой стороны, сегодня широко распространилось мнение, что все душевное, в том числе и психические заболевания, понятно даже профанам, и всегда можно легко рассуждать на темы психических заболеваний и психиатрии вообще. Таким образом, установки здесь неоднозначны и разноплановы.
Тот, кто занимается психиатрией основательно, открывает для себя чрезвычайно многообразную, интересную в научном отношении и успешную в плане терапии область знаний, которую по праву можно отнести к медицинским дисциплинам, достигшим больших высот в последние годы.
Психопатология - это раздел психиатрии, занимающийся «описанием болезненных переживаний, состояний и поведения, человека в их душевных, социальных и биологических соотношениях» (Мундт). Такое определение позволяет заключить, что психопатология имеет разные направления. Психические расстройства описываются, диагностируются и классифицируются (описательная, или категориальная, психопатология); психопатология соотносится с психиатрией примерно так, как патологическая физиология с терапией. Кроме того, психопатология раскрывает внутренние связи психических нарушений (феноменологическая и разъясняющая психопатология), а также глубинно-психологические и межчеловеческие отношения (динамическая, интеракционная, или прогрессивная, психопатология). Под патологическим аспектом подразумевается характер переживаний больным своего состояния.
Как патологическая физиология строится на фундаменте общей физиологии, так и психопатология базируется на психологии. Психология - это научное освещение нормальных психических процессов, включая их практическое приложение. Наряду с общей и экспериментальной психологией медиков интересуют психология развития, учение о личности и психодиагностика.
Медицинская психология - это совокупность проблем медико-психиатрических исследований. Она включает психосоциальное развитие человека, его отношение к здоровью и болезни, взаимоотношение врача и больного.
В порядке апробации в Германии доклиническим исследованием больных занимаются специалисты из области медицинской психологии и медицинской социологии. Это нововведение необходимо приветствовать как прогрессивное, однако к подобным исследованиям следует относиться критически, если они остаются чисто теоретическими и не подкрепляются клиническими данными. В Швейцарии пошли другим путем. Там данные подобных специалистов обобщаются в рамках психосоциальной медицины, изучающей «здоровье и болезни с биопсихосоциальных позиций» (Вилли и Хейм).
Клиническая психология - это часть прикладной психологии. Однако термин «клиническая» не подразумевает в этом контексте клинику и лечение болезни. Клиническая психология занимается лишь личностной диагностикой (показатели тестов) и по психологическим показателям позволяет оценить различные события в жизни человека и предложить соответствующие рекомендации (например, по воспитанию, обучению, профессиональным, семейным проблемам, отношению к наркотикам). Между психологическими рекомендациями и психотерапией нет четкого разграничения.
Психиатрия ни в коем случае не опирается только на психологию и психопатологию. Часто используемое понятие «психологическая медицина » фальшиво и лишь вводит в заблуждение, поскольку психиатрия охватывает значительно большую область, чем только психологические или социально-психологические процессы. Психиатрия - это медицинская дисциплина с широкой биологической областью приложения. Если оперировать понятием «биологическая психиатрия », то при этом речь идет не о субдисциплине, а о рабочем направлении внутри психиатрии.
Биолого-психиатрические исследования используют нейро-анатомические и нейропатологические, нейрофизиологические и психофизиологические, биохимические и фармакологические, нейрорадиологические, хронобиологические, генетические и другие методы.
Психофизиология рассматривает отношения между физиологическими и психологическими, в том числе психопатологическими, процессами. Особое внимание уделяется физиологическим процессам, которые связаны с поведением и переживаниями. При этом различают исследования на уровне центральной мозговой активности (ЭЭГ и родственные методы) и на уровне периферической активности (преимущественно вегетативных функций, таких как частота пульса, артериальное давление, кожно-гальваническая реакция, температура).
Нейропсихология представляет собой область исследования, которая изучает отношения между локальными и общемозговыми нарушениями структуры или функций, в том числе и ограниченные выпадения функций (например, афазии, апраксии, когнитивные нарушения).
Большое практическое значение имеет психофармакология - учение о влиянии фармакологических средств на психические процессы. Она подразделяется на нейропсихофармакологию с ее экспериментальным и биохимическим направлением и клиническую психофармакологию, которая отчасти также является экспериментальной, но в основном имеет терапевтическую направленность.
Клиническая психиатрия - это центр описанного выше круга, состоящего из биологических, психологических и других рабочих дисциплин. Эти различные дисциплины способствуют формированию основополагающих знаний в психиатрии, которые служат диагностической, терапевтической и профилактической работе.
Благодаря достижениям последних десятилетий психиатрия стала сугубо лечебной дисциплиной. Многие разделы терапии психических заболеваний имеют объем субдисциплин.
Психотерапия ориентирована на лечение больных методами психологического воздействия. Она является частью как психиатрической терапии, так и терапии в психосоматически ориентированной медицине. Методы этого лечения многообразны (они описываются в специальной главе). Наиболее важные основы психотерапии заложены в глубинной психологии (психодинамике) и обучающей или поведенческой психологии.
Психофармакотерапия (фармакопсихиатрия) - это медикаментозное лечение психических заболеваний. В настоящее время она составляет основу методов соматического лечения психозов.
Социотерапия (социальная психиатрия) охватывает психосоциальные, особенно межчеловеческие, отношения психически больного, поскольку они могут стать причиной возникновения болезни, но в большей степени они важны для лечения и реабилитации больных. Аналогичное приложение имеют такие новейшие направления, как общинная психиатрия и экопсихиатрия (экологическая психиатрия).
Социальная психиатрия исследует социологию психических заболеваний И включает теорию отношений между психически больным и обществом, а также эпидемиологию и основные проблемы психиатрического призрения.
Транскультурильная психиатрия (сравнительно-культуральная психиатрия, этнопсихиатрия) рассматривает культуральные социологические особенности разных народов, рас и различных культурных слоев населения и их значение для возникновения и проявления психических заболеваний. При ряде психических нарушений найдены значительные транскультуральные различия. То, что изложено в данной книге, нельзя полностью переносить на психиатрию других культурных кругов. В практической психиатрии часто трудно понять пациента из рабочих-иммигрантов или беженцев, определить его установки и характер поведения, даже если имеется достаточный речевой контакт.
Универсальность задач психиатрических исследований и лечения больных вызывает необходимость совместной деятельности специалистов разных профессиональных групп. Наряду с врачами, медсестрами и сиделками в психиатрических учреждениях трудятся психологи и педагоги, социальные педагоги и социальные работники, инструкторы по занятости и труду (эрготерапевты), специалисты по музыке и искусству, по лечебной гимнастике и физиотерапии, а в исследовательских учреждениях также фармакологи, биохимики и социологи.
В плане практической помощи больным психиатрия разделена на специализированные отрасли. Так, наркоманов и лиц с интеллектуальной задержкой, психически больных позднего возраста и психически больных правонарушителей лечат в особых учреждениях, не изолированных, впрочем, от обшей психиатрии.
Психиатрия позднего возраста (геронтопсихиатрия, психогериатрия) - учение о душевных заболеваниях в пресенильном и в сенильном возрасте. Это две большие возрастные дисциплины, параллельные терапевтической гериатрии. Психиатрия позднего возраста не стала самостоятельной отраслью, как детская и подростковая психиатрия, а представляет некоторую рабочую область в психиатрии. Исследования психических заболеваний старых людей показывают, что они, если не считать акцентуирования возрастной психики, во многом соответствуют психическим нарушениям среднего возраста. Психиатрия позднего возраста занимается как психически больными, у которых наступает старость, так и психическими заболеваниями, впервые возникающими в позднем возрасте. Следует отметить, что количество больных второй группы значительно увеличивается в настоящее время в связи с нарастанием средней продолжительности жизни населения. Исследования и практику в области психиатрии позднего возраста в Германии необходимо значительно интенсифицировать. В данной книге особенности проявления болезни и лечения больных позднего возраста представлены в специальной главе.
Судебная психиатрия охватывает правовые вопросы, касающиеся психически больных, в том числе вопросы оценки свободного волеизъявления, судебной ответственности и судебных решений, а также лечения и реабилитации психически больных правонарушителей. Она имеет родство с криминологией, которая занимается в основном криминальными действиями психически здоровых лиц. В книге представлены самые важные для психиатрии правовые определения.
Иначе, чем с этой субдисциплиной, обстоит дело с детской и подростковой психиатрией (педопсихиатрия), которая стала самостоятельной медицинской отраслью. Ее рабочая область - патология развития и клиника психических нарушений от грудного до подросткового возраста. С одной стороны, она основывается на педиатрии, психиатрии и неврологии, а с другой - содержит компоненты психологии развития, глубинной психологии и восстановительной педагогики. Терапия и рекомендации распространяются не только на детей и подростков, но и на их родителей и воспитателей.
Детская и подростковая психиатрия является самостоятельной наукой и в то же время базой для психиатрии взрослых, поскольку психопатология развития ребенка создает основу для многих форм и проявлений психопатологии у взрослых. Четкое возрастное разделение обеих областей невозможно из-за вариабельности психического и социального созревания. В судебной области юношеская психиатрия в связи с соответствующим судебным законом охватывает возраст до 21 года. Только совместная деятельность и переплетение детской и подростковой психиатрии с психиатрией взрослых, как мы пытаемся определить в этой книге, может способствовать выправлению критической фазы подросткового периода.
В заключение следует назвать две соседние дисциплины, с которыми психиатрия тесно связана общностью методов и перекрещивающимися проблемами.
Психосоматическая медицина - это учение о болезнях, соматические проявления которых обусловлены психическими факторами или связаны с психической сферой. Точнее сказать, современная психосоматическая медицина имеет дело в основном с четырьмя группами болезней: функциональными расстройствами органов с вегетативными нарушениями; конверсионными синдромами; психосоматическими заболеваниями в узком смысле слова (с морфологически определяемыми изменениями органов: бронхиальная астма, язва двенадцатиперстной кишки, язвенный колит и т. п.); четвертую группу лучше определить, как соматопсихические нарушения, например депрессивные и иные нарушения психики, являющиеся реакцией на тяжелое соматическое заболевание.
При этом функциональные и конверсионные синдромы имеют разные особенности в психиатрической и психосоматической практике. Однако близость и даже родственность этих двух групп заболеваний вызывает особый интерес к соматопсихическим и психосоматическим аспектам всех заболеваний. Осмысливая значение субъекта (фон Вайцзеккер; см. рис.15 на цв. вкл.), т. е. индивидуальности переживающего и страдающего человека, психосоматическая медицина подводит не только к выявлению причины заболевания, но и к пониманию смысла и оценки выраженности болезненных проявлений во взаимодействии соматического и психического ее начал. В конечном счете психосоматика - это медицина единства соматического и психического. Она охватывает всю сферу имеющихся взаимоотношений между соматическими и психическими процессами (духовно-телесная проблема), включая экспериментальные исследования этих связей.
Психосоматическая медицина как новая отрасль науки вводит свое название специализации для врачей: «Психосоматика/ Психотерапия». Такая формулировка может привести к ошибочной ее трактовке, поскольку эти два понятия не являются синонимами и не связаны друг с другом напрямую. К сожалению, врачебное руководство 1992 г. вводит столь же нечеткую формулировку - «Психотерапевтическая медицина».
Неврология - это учение об органических заболеваниях центральной, периферической и вегетативной нервной систем (включая определенные мышечные заболевания), т. е. о таких заболеваниях, в клинике которых психические расстройства не являются ведущими. Впрочем, неврология и психиатрия в Германии долгое время были связаны воедино как наука о лечении нервных заболеваний. Обретение каждой из них самостоятельности соответствовало различию в задачах, стоящих перед ними. Общим для обеих дисциплин является ряд методов исследования и диагностики во многих пересекающихся областях, особенно при органических заболеваниях мозга.
С дальнейшим проникновением смежных и близких дисциплин в рабочие направления психиатрии появляется все больше литературы о возможностях ее различного приложения.
область медицины, изучающая причины заболеваний психических, их проявления, способы лечения и предупреждения. Основным методом психиатрии является клиническое обследование с использованием методов нейрофизиологических, биохимических, иммунологических, генетических и психологических. Выделяется:
1) психиатрия общая (или психопатология общая) - которая исследует закономерности нарушений деятельности психической;
2) психиатрия частная - которая занимается заболеваниями психическими, прежде всего психопатиями, неврозами, состояниями реактивными.
ПСИХИАТРИЯ
псих + греч. iatreia - врачевание, лечение). Клиническая дисциплина, изучающая этиологию, патогенез, клинику, распространенность психических заболеваний, разрабатывающая методы их клинической и лабораторной диагностики, вопросы диагностики, прогноза, профилактики, критерии экспертизы, порядок проведения социально-трудовой реабилитации. В П. выделяют такие разделы как П. организационная, "возрастная (детская, подростковая, геронтологическая), военная, реабилитационная, социальная (изучает роль социальных факторов в происхождении психических заболеваний и в проведении реабилитационной работы), судебная, эндокринологическая.
Психиатрия
Словообразование. Происходит от греч. psyche - душа и iatreia - лечение.
Специфика. Изучает причины психических заболеваний, их проявления, способы лечения и предупреждения.
Метод. Основным методом психиатрии является клиническое обследование с использованием нейрофизиологических, биохимических, иммунологических, генетических, психологических методов.
Виды. Выделяют общую психиатрию, или общую психопатологию, которая исследует закономерности нарушений психической деятельности, и частную психиатрию, занимающуюся психическими заболеваниями, прежде всего психопатиями, неврозами, реактивными состояниями.
ПСИХИАТРИЯ
Специализация в рамках медицины, занимающаяся предотвращением, диагностикой, лечением и исследованием психических расстройств. Психиатрия, хотя во многих отношениях и параллельна клинической психологии, исторически и в настоящее время является скорее отраслью медицины, и психиатры имеют степень доктора медицины, в то время как клинические психологи – степень доктора философии или другую профессиональную степень. Историческая проблема здесь важнее, чем многим может показаться, так как психиатрия традиционно придерживается точки зрения, что эмоциональные и поведенческие расстройства являются медицинскими проблемами и что человек с серьезной поведенческой или эмоциональной дисфункцией является психически больным; подробнее о терминологии см. медицинская модель и психическая болезнь. Таким образом, психиатр обучается в основном в рамках патологии, ее предотвращения и лечения, и получает немного знаний в области теорий нормального поведения планирования и подготовки экспериментов, собирания и анализа данных и т.д. Практика психиатрии чрезвычайно объемна и включает аспекты, которые действительно являются чисто медицинскими, такие как лекарственное лечение, электрошоковая терапия, юридические вопросы госпитализации и органических дисфункций с психологическими проявлениями. Однако она также включает многие аспекты, которые имеют мало общего с медициной в строгом смысле, включая терапию изменения поведения, психоанализ и т.д. Действительно, в этих направлениях практикующий психиатр мало отличается от практикующего клинического психолога.
Психиатрия - это наука о распознавании и лечении психических болезней.
Такая формулировка, идущая еще от В. Гризингера (1845), в основных своих чертах точно формулирует стоящие перед психиатрией задачи, если иметь в виду, что распознавание, наряду с оценкой клинической картины, основывается также на изучении течения, этиологии, патогенеза и исхода заболевания, а лечение включает также вопросы профилактики и реабилитации больных. Можно считать, что такое определение достаточно полно отражает и объем понятия, так как объектом изучения являются не только психозы (при которых поведение больных грубо нарушено и противоречит общепринятым нормам), но также неврозы и психопатии, неврозоподобные и психопатоподобные состояния, когда в поведении больных нет очевидной неадекватности. Иными словами, объектом психиатрического исследования является широкий диапазон психических нарушений невротического и психотического регистра.
Достижения современной медицины на путях всестороннего изучения больных показывают, что психиатрический анализ оказывается плодотворным, а значит и необходимым, во многих случаях и соматических заболеваний. Речь идет о таких частых и тяжелых физических страданиях, как сахарный диабет, тиреотоксикоз, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и другие так называемые «психосоматические» заболевания. Особенностью их является то обстоятельство, что симптоматика болезни соматическая, а важнейшее звено патогенеза - нейрогенное. С учетом сказанного можно резюмировать (как подчеркивал В. Н. Мясищев), что психиатрия - это наука не только о психических заболеваниях, но и о болезнях человека вообще в их нервно-психической обусловленности.
Распознавание болезни начинается с оценки ее клинической картины, с анализа симптомов, психопатологических синдромов и нозологических критериев заболевания. В связи с этим сразу же встает сложный вопрос о специфичности клинических проявлений болезни и прежде всего - психопатологических синдромов. К настоящему времени в нашей науке бесспорным является положение о неспецифичности психопатологических синдромов, так как один и тот же синдром может наблюдаться при самых различных болезнях (например, аментивный синдром - при инфекционных, соматогенных, токсических и других психозах). Для объяснения этого интересного клинического факта К. Bonhoeffer (1910) привлек теорию промежуточного яда, якобы воздействующего на головной мозг больных и таким образом нивелирующего специфику конкретных внешних вредностей и обусловленных ими психопатологических расстройств. Однако теория эта была оставлена. Для понимания феномена неспецифичности психопатологических синдромов (и в частности - на модели экзогенного типа реакций) необходимо учитывать сложную структуру патогенетических механизмов любого психического заболевания, которая состоит как из явлений собственно патологических (патологическая инертность нервных процессов, больные пункты коры головного мозга и др.), так и явлений защитных и прежде всего - запредельного торможения и фазовых состояний. В свое время автор данной книги на путях экспериментально-клинических исследований доказал, что не-специфичность синдромов экзогенного типа реакций объясняется широким участием в их церебральном патогенезе защитного механизма запредельного торможения. Это соответствует положению А. Г. Иванова-Смоленского (1933) о том, что на бесчисленные вредности окружающей среды организм отвечает ограниченным числом своих защитных реакций.
Следовательно, исходным положением для понимания неспецифического характера психопатологических синдромов является тот факт, что в их структуре всегда (то в большей, то в меньшей степени) участвуют явления как собственно-патологические, так и защитные, в частности - в виде запредельного торможения на различных уровнях головного мозга. Эти обстоятельства подчеркивают чрезвычайно большое значение психопатологических синдромов (наряду с их клинической информативностью) для понимания патологического процесса в целом, так как они отражают лежащие в их основе патофизиологические нарушения высшей нервной деятельности (ВИД), т. е. церебральные патогенетические механизмы заболевания.
Возникшая столетие назад борьба между синдромологическим и нозологическим направлениями в психиатрии на современном этапе, естественно, решается в пользу последнего с его многомерным подходом к пониманию психических болезней, их диагностике и лечению. Но это никак не обесценивает психопатологические синдромы, которые в рамках нозологического подхода, напротив, приобретают еще большее значение, так как заключают в себе ценную клиническую, патогенетическую и прогностическую информацию. Как известно, еще более столетия назад К. Kahlbaum (1882) подчеркивал особое значение для психиатров трансформации психопатологических синдромов, так как, по его мнению, полная ясность о данном статусе больного позволяет достаточно надежно судить о последующих этапах развития психоза и о предшествующих формах его.
Особого внимания в связи с этим заслуживает вопрос об использовании закономерностей трансформации психопатологических синдромов в обосновании конечного нозологического диагноза в психиатрии. Ведь если каждый конкретный психопатологический синдром выражает во вне определенную структуру церебрально-патофизиологических расстройств, то взаимный переход, смена синдромов определяется расширением и углублением этих церебральных патофизиологических расстройств, либо же, напротив, их ограничением и ослаблением. И хотя все это - очень важное патогенетическое знание о болезни, однако в клиническом плане оно отражает лишь синдромологические, но не нозологические психопатологические расстройства.
Таким образом, имея в виду известные концепции экзогенного типа реакций и предпочтительности психопатологических синдромов определенным болезням [Керби-ков О. В., 1947], решать вопрос о нозологической роли трансформации психопатологических синдромов следует, лишь учитывая все, что говорилось выше по этому вопросу. Повседневный клинический опыт показывает, что для психических болезней неспецифичны как сами по себе психопатологические синдромы, так и их смена или трансформация. Это четко выступает, например, во взаимной смене таких синдромов, как делириозный, аментивный и астенический, которая характерна не только для инфекционных, но так же и для соматогенных, токсических и некоторых других психозов. То же можно сказать и о взаимных переходах между маниакальными и депрессивными синдромами, которые наблюдаются в рамках не только циркулярного психоза, но и при поздних травматических и резидуально-органических психозах. В последних же случаях (при очень легком, «ажурном» резидуально-органическом поражении ЦНС) дифференциально-диагностическое разграничение с циркулярным психозом оказывается столь трудным, почти неразрешимым, что психиатр-клиницист лишний раз убеждается, что границы в нашей патологии не столько разъединяют, сколько соединяют.
При постановке окончательного нозологического диагноза в психиатрии принимается во внимание, прежде всего, клиническая картина болезни, начиная со статуса больного, основу которого составляет синдром, и такие параметры болезни, как ее течение, характер исхода, вопросы этиологии и патогенеза. Естественно, что клиническая картина психических расстройств является основой диагностики. Но статус больного - это не только синдром, это и те важнейшие расстройства, которые объединяются понятием нозологические особенности (т. е. специфические черты) психопатологических синдромов. Поскольку психопатологические синдромы отражают лишь общепатологические закономерности, то при всей их информативности и цатогенетическом «звучании» они (как и их трансформация) не могут быть основой нозологической диагностики.
В настоящее время установлено, что причинно-следственные отношения между патогенными факторами и клинической картиной болезни проявляются в специфике клинической симптоматики, т. е. в частности - ив нозологических особенностях психопатологических синдромов. Синдром как таковой един в своей структуре при различных психических болезнях, но в рамках разных заболеваний заключает в себе еще и особенные, всякий раз различные черты, привнесенные соответственно различной этиологией. И именно они, выражая уже частно-патологические закономерности болезненного процесса и его причинно-следственные отношения (конечно, с учетом течения, патогенеза и исхода заболевания), могут быть основой нозологического диагноза.
❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤
Психотерапия это использлвание небиологических методов в леччении психических расстройств. Нозологическая классификация психических бллезней (по этиопатогенезу).
Отсроченная психогенная реакция –посттравматическле стрессовое расстройство.
Длительная, нетяжелая, но значимая для личности психотравма вызывает неврозы.
Олигофрения. Врожденное слабоумие.
Психопатии. Патология формирования личности, характера.
Эндогенные – причина неизвестна. Основная роль принадлежит внутренним наследственным факторам: шизофрения, мдп, циклотимия.
Эндогенно-органические. Причина до конца неизвестна, но всегда имеется патологический субстрат в головном мозге, который поддается диагностике: эпилепсия, нейродегенеративные заболевания (альцгеймер, пик, паркинсон, хорея гентингтона, рассеянный склероз).
Органические. Первичное поражение. Вещества мозга: чмт, нейроинфекции, сосудистые заболевания, опухоли итд.
Экзогенно-органическте. Вторичное повоеждение вещества мозга. Общие инфекции, интоксикации, соматические и эндокринные заболевания.
Психогенные. Воздействие психической травмы.
Патологии развития.
Отрасли психиатрии.
Большая психиатрия. Изучает психозы – тяжелые расстройства психики, которые приводят к угрозе жизнедеятельности.
Малая психиатрия. Изучает пограничные заболевания – нетяжелые расстйроства психики, окоторые приводят к нарушению адаптации.
Общая писхиатрия. Изучает симптомы, синдромы, общие принципы диагностики, лечения и реабилитации.
Частная. Изучает отдельные нозологические единицы.
Детская психиатрия.г
Подростковая.г
Геронтопсихиатрия.
Военная психиатрия.гч
Психофармакология. Изучает психотропные препараты.
Этническая и транскультуральная.аш
Социальная. Изучает влияние общества на психические рагсстройства и наоборот.
Судебная. Вопросы дееспособности. Гражданское право. Вменяемость. Уголовное.
Сексопатология. ❤
Наркология.шм
Амбулаторная помощь:
Психоневрологический диспансер.
Наркологический диспансер.
Кабинет психотерапевта поликлиники.
Дневной стационар, ночной, полуС.
Амбулаторный прием в клиниках, центрах итд.
Психоневрологические симптомы.
Расстройства ощущений.
Гипестезия.
Гиперестезия.
Анестезия.
Аналгезия.
Парестезия. Ощущение ложное, мурашки, онемение.
Сенестопатия. Странные, чаще неприятные, с трудом описываемые человеком ощущения с нечеткой локализацией, при этом отсутствует явная органическая патология.
Расстройства восприятия.
Аффективные.
Вербальные.
Парэйдолические. При нарушенном сознании. Фантастические.
Галлюцинации. Расстройства перцепции, когда воспринимается реально не существующий объект.
Истинные Г. Только расстройство восприятия. Проекция вовне. Убежденность, что воспринимают все.
Псевдо Г. Расстройство мышления. Проекция внутрь. Убежденность, что образы сделаны для него.
Зрительные.
Микроскопические.
Макроскопические.
Зоологические.
Паронамические.
Калейдоскопические.
Экстракампинные. Вне поля зрения.
Аутоскопические. Двойник.
Вербальные. Акоазмы – элементарные. Фонемы – словесные (оклик, монолог, диалог, множественные голоса, комментирующие, угрожающие, императивные).
Обонятельные.
Висцеральные.
Тактильные. Термические.
Гипногогические. Гипнопампические – при пробуждении.
Внушенные. В гипнозе, при наличии готовности к галлюцинированию. Симптом Дипмана – при легком надавливании на глаза. Симптом Рейхарда – чистый лист. Симптом выключенного телефона.
Функциональные. При наличии реального раздражителя.
Нарушение сенсорного синтеза. Одновременное расстройство ощущений, восприятий, представлений.
Дереализация. Чувство измененности окружающего, с трудом описываемое человеком.
Расстройство схемы тела. Нарушение формы, числа тела и частей, которые корригируются при помощи зрения. Чаще всего при органических заболеваниях ГМ, интоксикациях, ликвородинамических нарушениях.
Дежа вю, жаме вю, дежа векю, дежа антандю. Чаще всего при органических заболеваниях, эпилепсии.
Метаморфопсия. Искаженное восприятие реальных предметов в пространстве.
Деперсонализация.
Аутопсихическая.
Соматопсихическая. Близко к ней витальная – чувство измененности физиологических проявлений.
Аллопсихическая. Чувство измененности отношений с окружающими людьми.
Нарушения мышления.
Как ассоциативного процесса. Т,о есть, того, как думает.
Ускорение мышления.
Патологическая обстоятельность. Вязкость, тугоподвижнлсть, инертность.
Лабиринтное.
Персеверация. Застревание на одной мысли или ответе.
Вербигирация. Бывает при кататоническом синдроме.
Паралогическое мышление.
Резонерство.
Инкогерентность. Хаотический набор слов, никак не связанных доуг с другом. При этом отмечается нарушенное сознание. Чаще при тяжелых интоксикациях, оменции. Редко при фебрильной шизофрении.
Символическое мышление. Мысли, смысл которых понятен только самому человеку.
Неологизмы. Слова, смысл которых понятен только самому человеку.
Начиная от паралогичности кроме бессвязанности, - нарушения мышления, типичные для шизофрении.
Нарушение мышления по содержанию.
Сверхценные идеи (гиперквантивалентные). Мысли, возникающие на реальной основе, приобретают для человека чрезвычайное значение, эмоционально заряжены, определяют поведение. Со временем могут ослабевать (дезактуализироваться), к ним может появиться критика.
Сутяжнечиство – жалобщики.
Величия. Изобретательности, реформаторства.
Физического недостатка.
Типичны для людей с расстройствами личностями (психопатиями).
Бред. Неправильная, ложная мысль, которая всегда является признаком псих. Болезни, не поддается коррекции, часто определяет поведение человека и может быть эмоционально заряжена. Нет критики. Иногда сверхценные идеи переходят в бредовые – сверхценный бред.
Преследования. Отравления, воздействия, ревности, материального ущерба, метаморфоза (в кого-то превратился), одержимости, обвинения.
Величия. Изобретательства, высокого происхождения, богатства, эротический, мегаломанический (нелепый, абсурдный, большого размаха), значения, антагонистический (убежден, что находится в центре борьбы двух противоположных сил).
Депрессивный. Ипохондрический, самоуничижения, самообвинения, греховности, нигилистический, большого размаха – гибели мира, злого могущества, мучительного бессмертия.
По этиологии.
Первичный бред: чаще носит правдоподобный характер, развивается медленно, самостоятельно, при этом отсутствуют другие симптомы.
Чувственный бред: развивается быстро, на основе других психопатологических симптомов (галлюцинации, иллюзии, депрессия, мания).
Резидуальный: остаточный, после тяжелого психотического состояния с помрачением сознания и бредом длительное время может сохраняться бредовая идея, к которой нет критики.
Конформный: возникновение бреда одного содержания у двух и более психически больных.
Индуцированный: возникновение бреда у здорового при условиях: тесный контакт с больным, относительная правдоподобность бреда, высокий авторитет индуктора, низкий образовательный уровень, повышенная внушаемость.
Навязчивости, обсессии. Возникают непроизвольно, невозможно избавиться усилием воли, чаще неприятные, имеется желание избавиться от них, всегда имеется критика.
Воспоминания.
Страхи, фобии. Клаустрофобия, агорафобия, гипсофобия, оксифобия (острые предметы), эритрофобия, мизофобия (загрязнение), танатофобия, петтофобия (неудержать кишечные газы), нозофобия (заболевание). На высоте фобий критика может временно утрачиваться.
Навязчивые действия: тики (привычные), ритуалы (сложные навязчивые действия, которые производятся для защиты от других навязчивостей).
При некоторых заболеваниях бывают контрастные, антагонистические навязчивости.
Нарушение влечений.
По виду влечений.
Пищевое. Гипорексия – ослабление аппетита, анорексия, булимия. Копрофагия, пикофагия – поедиание несъедобного.
Оборонительное.
По полюсу: усиление, ослабление, отсутствие, извращение.
По выраженности: навязчивое влечение – противоположно личности человека. Всегда неприятное. Никогда не реализуется. Сопровождается депрессией.
Компульсивное – неприятно для человека. Всегда имеется период борьбы мотивов (делать не делать). В дальнейшем реализуются. Сопровождаются депрессией, идеями самоуничижения, суицидальными мыслями.
Импульсивное – очень сильные. Возникают внезапно. Может предшествовать состояние физического и псих дискомфорта. Нет периода борьбы мотивов. Всегда реализуется, тк человек охвачен влечением, после чего наступает комфорт.
Виды импульсивных влечений.
Клептомания.
Пиромания.
Дромомания. К побегам.
Дипсомания. К брутальным запоям.
Трихотилломания. Выдергивание волос.
Вомитомания.
Гомицидомания. К убийству.
Суицидомания.
Лудомания. К азартным играм.
Расстройства эмоций. Аффект – сильное чувство, эмоциональный пик, взрыв.
Патологияеский аффект – сила реакции значительно превышает силу раздражителя. Сопровождается психомоторным возбуждением, агрессивными действиями и последующей амнезией, тк развивается сумеречное помрачение сознания.
Гипотимия (депрессия). Патологически пониженное настроение, с чувством тоски, безисходности, мрачной оценкой прошлого, настоящего, будущего.
Гипертимия. Патологически повышенное настроение с чувством радости, веселья, беззаботности.
Эйфория. Пат повышенное настроение с не критичнсотью к реальной ситуации.
дисфория. Внезапно возникающие приступы тоскливо-злобного настроения с агрессией и аутоагрессией. Чаще при органике, эпилепсии, возбудимой психопатии.
Эмоциональная лабильность. Слабодушие. Неустойчивость эмоциональных реакций, быстрая их смена. Чаще при церкбральном атеросклерозе, неврозе, расстройствах дичности.
Неадекватность эмоций. Противоположная поводу.
Эмлциональная тупость. Обеднение.
Тревога. Мотивированная и немотивированная.
Нарушение памяти.
Гипомнезия.
Гипермнезия. Сопровождается нарушением внимания, отвлекаемостью. Типично для маниакального синдрома.
Амнезия. Виды: ретрогоадная, антероградная, фиксационная (нарушение запоминания), прогрессирующая (постепенное обеднение запасов памяти по закону Рибо – от недавних к отдаленным), конградная, ретардированная. Тотальная – полная потеря памяти на целое событие или отрезок времени. Частичная.
Парамнезия. Ложные. Конфабуляции – воспоминания того, чего не было. Псевдореминесценции – воспоминания реальных событий, но отнесение их в другой момент времени. Криптамнезии – невозможность вспомнить источник информации
Астенический синдром – самый частый. Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности, истощаемость психики. Так же относится снижение памяти, клнцентрации внимания, нарушение сна, аппетита, повышенная раздражимость, возбудимость, гиперестезия, эмлциональная лабильность.
Гиперстеническая астения. Усталость не ищущая покоя. Повышенная возбудимость, гиперестезия, суетливость, не продуктивность деятельности.
Раздражительная слабость. Гиперестезия, повышенная возбудимость, бурная эмоциональная реакция по мин поводу с последующим быстрым истощением.
Гипостеическая астения. Гипостезия, слабость, утомляемость, сонливость. Падение температуры при инфекции.
Амнестический синдром. Корсакова.органика
Фиксационная амнезия.
Анамнестическая дезориентировка.
Парамнезии
Психоорганический синдром. При органике. Бывает острый и хронический.
Триада вальтера-бюэля:
Нарушение памяти
Мышления, интеллекта
Аффективности.
Может быть как в виде легких проявлений, так и очень выраженных. Варианты, они же стадии:
Астенический
Эксплозивный
Эйфорический
Апатический
Дементный
Бредовые синдромы.
Паранойяльный синдром. Первичный бред, систематизированный.
Галлюцинаторно-параноидный. Синдром кандинского-клерамбо: псевдогаллюцинации, бред воздействия и преследования, психический автоматизм (мысли, движения итп не принадлежат больному) (идеаторные: звучание мыслей, вкладывание чужих, разматывание воспоминаний, внушенные сновидения, эхо-мысли. Двигательные. Кинестетические.). если присутствуют все три вида автоматизма, то синдром называется «овладения или внутренней активности» (марионетки). Типичен для шизофрении.
Парафренный синдром. Псевдогаллюцинации, бред воздействия, психические автоматизмы, бред величия, повышенное настроение. Может возникать как самостоятельно, так и сменять сдр. Кандинского.
Синдром Котара. Тяжелая депрессия, нигилистический, ипохондрический бред, часто депрессивный бред большого размаха.
Синдром дисморфомании-дисморфобии. Триада: идеи физ недостатка, идеи отношения, депрессии. Упорное стремление к коррекции. Плюс два симптома: зеркала (положительный или отрицательный). Симптом фотографии (коркиной). Может касаться не только внешности, но и физиологических отправлений с запахами.
Начала Психиатрии.
Вопросы к экзамену.
1. Психиатрия как медицинская наука. Положение среди других медицинских специальностей. Распространённость психической патологии.
Психиатрия - медицинская наука, которая изучает клинические проявления, диагностику, лечение и прогноз психических расстройств, разрабатывает вопросы восстановления в жизни больных с нарушениями психики. Понятие "психические болезни" не исчерпывается психозами.
Психиатрия как наука
Психиатрия как наука сформировалась относительно недавно - немногим более 150 лет назад, когда появились первые научно обоснованные представления о болезненных нарушениях психической деятельности человека. Однако в Качестве особой ветви практической медицины она получила признание значительно раньше. Это было обусловлено Необходимостью оказания помощи людям с психическими расстройствами. На всех этапах становления и развития психиатрии на нее в большей мере, чем на все другие области медицины, влияли господствовавшие религиозные, философские, мировоззренческие взгляды. Именно с этим связаны драматические, а порой и трагические ее страницы, судьбы и жизни психически больных. Дело в том, что во время психической болезни в одних случаях резко, в других - постепенно могут меняться характерные свойства личности человека, а многие его поступки становятся непонятными, не соответствующими, а иногда и противоречащими окружающей обстановке. В результате трудоспособность падает, заболевший перестает быть нужным и полезным людям. Отношение здоровых к таким больным и уход за ними всегда так или иначе отражают гуманность и степень культуры общества; они занимают в борьбе с психической ненормальностью не последнее место. Здесь, по существу, можно выделить два периода. Первый из них - донаучный - продолжался веками и сводился лишь к избавлению от больных (или, как это ни парадоксально звучит сейчас,- к обожествлению и преклонению перед ними). Во втором периоде успехи науки сделали возможным понимание сущности психических заболеваний, их лечение и способствовали возвращению к полноценной жизни многих людей, перенесших психозы.
Любой врач, в какой бы области медицины он ни работал, какую бы специальность ни избрал, непременно должен исходить из того, что имеет дело прежде всего с живым человеком, личностью со всеми ее индивидуальными особенностями. В наиболее целостном понимании больного врачу помогут знания по психиатрии, в особенности пограничной.
Знание психиатрии необходимо каждому врачу: подавляющее число психически больных в первую очередь обращаются не к психиатрам, а к представителям другой медицинской специальности, причем часто проходит весьма значительный период времени, прежде чем такой больной попадает под наблюдение психиатра.
Особенно часто врач общего профиля имеет дело с лицами, страдающими неврозами и психопатиями - “малыми” формами психических отклонений, которыми и занимается “малая”, или пограничная, психиатрия.
Пограничная психиатрия, отмечал видный советский психиатр О. В. Кербиков, это как раз та область, в которой наиболее необходим контакт психиатра с врачами общего профиля, находящимися, можно сказать, на переднем крае охраны психического здоровья населения.
Знание психиатрии в целом и пограничной в особенности поможет врачу избежать неправильного обращения с больным, свято следовать наказу, с которым обращался к коллегам еще Гиппократ: “Не вреди”. Неправильное обращение с больным, что может выразиться не только в пугающих больного словах, но в мимике и жестах, способно вызвать так называемую ятрогению - болезнь, невольно вызванную врачом. При этом самое опасное заключается в том, что врач не сможет сделать выводы из своих ошибок, ибо “больной, которому врач причинил своим неправильным поведением вред, никогда больше к нему не обратится” (О. Бумке).
Врач не только должен вести себя правильно сам, но и следить за поведением сестры, обучать ее, так как болезнь может вызвать и медицинская сестра (сорророгения), не соблюдавшая правил деонтологии.
Чтобы избежать ненужного травмирования больного, врач должен уяснить себе, как его пациент относится к своей болезни, какова его реакция на нее (то, что называется внутренней картиной болезни).
Врачи общей практики нередко первыми встречаются и с психозами в их самой начальной стадии, когда болезненные проявления еще не очень выражены, не слишком заметны.
С начальными проявлениями может столкнуться врач любого профиля, особенно если начальная психопатология внешне напоминает какое-то соматическое заболевание. Более того, иногда и выраженные психические нарушения “стимулируют” то или иное соматическое заболевание, что может касаться, в частности, разнообразной ипохондрической симптоматики (когда больной твердо “убежден”, что у него рак, сифилис, какой-то безобразящий его физический недостаток, и категорически требует соответствующего специального или хирургического лечения), истерических расстройств (истерическая слепота, глухота, параличи и т. д,), скрытой (соматизированной, ларвированной) депрессии, протекающей под маской соматического заболевания, и др.
Любой, но гораздо чаще общего профиля, врач может попасть в ситуацию, когда требуется оказание ургентной (неотложной) психиатрической помощи: купировать состояние острого психомоторного возбуждения (например, у больного с белой горячкой), сделать все необходимое при возникновении эпилептического статуса, при попытках к самоубийству и т. д.
Врачи общего профиля, так же как и каждый из представителей какой-то другой медицинской специальности, должны уметь подойти к психически больному, войти с ним в контакт для его соматического обследования (неврологического, хирургического, офтальмологического или любого другого), которое может быть необходимо для больного как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В первую очередь это касается общетерапевтического обследования, которому должен подвергнуться каждый вновь поступающий психически больной; делать это необходимо и в дальнейшей динамике заболевания.
Врачи всех профилей должны хорошо знать и соматогенные психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, их начальные проявления, динамику, возможные опасные последствия (внезапное резкое возбуждение, попытки выпрыгнуть из окна и т. д.).
Каждый врач должен также знать, что, помимо соматогенной психической патологии, существуют и психосоматические расстройства - соматические заболевания, обусловленные воздействием психотравмирующих факторэв.
Достаточные представления о взаимовлиянии психических и соматических заболеваний несомненно будут способствовать не только точной диагностике, но и проведению наиболее адекватного лечения.
Наконец, врач должен обладать достаточными знаниями, чтобы, бороться с разного рода вредными суевериями, деятельностью шарлатанов от медицины, самозванных “целителей”, часто приносящих большой вред больному, вплоть до возникновения тяжелых психических расстройств. В этом ему во многом поможет знание психиатрии.
Общий объем выявленной психической патологии в нашей выборке (как и в других подобных исследованиях) измеряется величинами порядка многих десятков процентов. Действительно, если верить историям болезни, которые, как знают клиницисты, фальсифицировать труднее, чем голые цифры, го на 415 членов выборки, включающей в себя грудных младенцев, в ходе обследования было написано 227 развернутых или более кратких историй болезни или психиатрических жизнеописаний, лишь незначительная часть которых отнесена к группе «Д» - то есть социально вполне компенсированных, житейски благополучных. Приведем некоторые суммарные данные, пересчитанные на тогдашнее население районов столицы.
Общее число случаев душевных болезней (группа А+В) - 55: 13,3 %, или, в пересчете на население, с учетом возможных случайных колебаний на принятом нами уровне статистической достоверности, 13,3 ± 3,3 %. Из числа больных лица с психозами, манифестными и редуцированными, составляют 26 чел.: 6,2 % (6,2±2,4 %); с деменцией, грубым психопатоподобным или психоорганическим синдромом и олигофренией тяжелых степеней - 29 чел.: 7,0 % (6,0±2,5 %).
По отдельным нозологическим единицам или единствам, в группах А, В и С:
Шизофрения, включая вялотекущую и спорные параноиды: 18 больных, или 5,5 % (5,5 ± 2,2 %). Состояния подозрительные на «латентную» шизофрению («псевдопсихопатии», «осложненные шизоидии») еще 30 чел.: 7,2 % (7,2±2,6 %). Шизоидные психопатии (без лиц подозрительных на наличие латентной шизофрении) - 35 человек: 8,4 % (8,4±2,7 %). В целом шизофрено-шизоидная группа, где в той или иной мере прослеживалась связь состояния с исходным прототипом, составляет 83 человека, или 20,75 % (в пересчете на население районов 20,75±4,0).
Прочие психопатии разной степени выраженности - 95 чел.: 22,9 (22,9±4,3 %), из них «декомпенсированные» случаи - 19 чел.: 4,6 % (4,6±2,2 %).
Алкоголизм без степени привычного пьянства (2 и 3 подгруппы) - 18 чел.: 4,3 % (4,3±2,0 %); то же с привычным пьянством (с 1-й подгруппой) - 45 чел.: 10,8 %(10,8±3,0 %).
Отчетность диспансера преуменьшала распространенность шизофрении минимум в 1,5 раза, общего числа душевных болезней - в 4 раза, распространенность алкоголизма - по меньшей мере в 2,5 раза (отношения даны по нижней границе распространенных на население показателей).